讓一位媽媽2年無法安睡的蕁麻疹
6月底的時候收到初中同學的求助，原來他的太太（周周）自從2年前生了孩子之後就一直反覆出蕁麻疹。已經看了很久皮膚科，試過了各種抗過敏的藥物，後來一直每天服用富馬酸盧帕定來控制。但即便如此，依然每天都要經受蕁麻疹的反覆瘙癢折磨，加上夜裡常常因為照顧孩子，2年來幾乎沒能好好睡上一覺。
由於相隔較遠，只好用網絡問診的方式和她溝通。仔細詢問了發病的全過程，原來一切都是從坐完月子的時候開始的。儘管周周說她月子還是養得不錯，也排除了月子中受風寒等因素，但自從孩子出生後，作為媽媽的她就一直沒法安心睡覺，總是被孩子吵醒，慢慢地也很難入睡。聽到這的時候，我大概猜測病根應該和長期的陰血耗傷有關，血虛生風才出現了蕁麻疹。
再來說一說她蕁麻疹的情況。周周說她這個蕁麻疹癢起來完全不分時段，全身都會出現，瘙癢的程度上是晝夜無別，搞得她不得安寧，常常覺得疲憊不堪。除了蕁麻疹以外，皮膚特別敏感，一抓就發紅。自己覺得面色也發黃，身體雖然沒有明顯的怕冷怕熱，但是不愛出汗。沒有口乾口苦，也沒有出現潮熱盜汗的情況。胃口不錯，大便容易粘，要2-3天才去一次。
首診：保守用藥初探
網診把不了脈，所以舌象就比較重要。一看她舌頭的照片，很明顯有寒濕，還裹著內熱。想到她當時皮膚瘙癢的表證非常明顯，但又反覆遷延了2年之久，就先用了麻黃桂枝各半湯加上健脾祛濕的處方思路。考慮到時值夏月，她住在江蘇，天氣炎熱，第一次沒敢用麻黃，改用了香薷（有“夏月麻黃”之稱）。具體處方如下：
2024年6月26日:
香薷6g 桂枝6g 生甘草6g 生薑3片 大棗5枚 杏仁6g 白芍6g 白蒺藜10g 石膏10g 當歸6g 白鮮皮10g 薏苡仁12g 蒼朮6g 黨參10g 茯苓10g 白朮10g
(3劑，水煎服，一日2次，飯後）
第二診：停用西藥，開始標本同治
她猶豫是否還繼續吃西藥，我考慮之前西藥也不能控制蕁麻疹的發作，就讓她先停了西藥，只喝中藥觀察。3劑藥後，她告訴我中間有一次瘙癢發作，但程度可以忍受。舌頭看起來基本上已經沒有白膩苔了（濕已退），舌尖還是很紅，但是整體舌頭顏色很暗淡。所以在第一個處方的基礎上，我加入了養血的藥物：
2024年6月29日:
香薷6g 桂枝6g 生甘草6g 生薑3片 大棗5枚 杏仁6g 白芍6g 白蒺藜10g 生地5g 熟地8g 當歸8g 白鮮皮10g 薏苡仁10g 蒼朮6g 黨參10g 茯苓10g 白朮10g
(3劑，水煎服，一日2次，飯後）
第三診：守方觀察
上次調整了處方後，周周反饋中間還是會有發作，但是程度都不太嚴重，忍一忍抓一兩下就過去了。我考慮是血虛的情況還需要時間改善，就讓她繼續又配了3劑同樣的藥。
第四診：重審病機
一共喝了6劑之後，周周說情況和之前差不多，雖然瘙癢的程度減輕了，但頻率還是比較高。這就提醒我要重新審視病機了。再次查看舌象，發現舌尖還是有點紅，整體舌頭顏色有一種灰灰紫紫的感覺。再一問她出汗的情況，她說好像一直都沒怎麼出汗。我恍然：啊，原來問題出在這！本來查天氣預報看那邊都是36°C以上的高溫，但仔細一問其實她大部分時間都在室內開著空調。汗一直沒出，困在肌表裡面的邪氣就一直出不來。好了，這下麻黃是少不了了：
2024年7月5日:
麻黃6g 桂枝6g 生甘草6g 生薑3片 大棗5枚 杏仁6g 白芍6g 白蒺藜10g 生地5g 熟地8g 當歸8g 白鮮皮10g 蒼朮6g 黨參10g 茯苓10g 白朮10g 蟬蛻5g
(2劑，水煎服，一日2次，飯後）
第五診：中病即止，重視固本
說實話，她有血虛的底子，我用麻黃還是有點心驚膽戰，保守起見先讓她喝2劑。好在這次喝完藥後，她說發作的頻率明顯減少了，剛好趕上來例假，我就讓她停藥觀察。這次月經的情況稍微有點拖尾，但是蕁麻疹明顯好轉，就是皮膚還是比較敏感，睡眠也比以前好多了。本著中病即止的原則，麻黃就去掉了，開始重點補養氣血，鞏固皮膚的抵抗力，用上了玉屏風散：
2024年7月13日:
黃芪10g 防風10g 桂枝6g 生甘草6g 生薑3片 大棗5枚 白芍6g 白蒺藜10g 生地5g 熟地10g 當歸8g 白鮮皮10g 蒼朮6g 黨參10g 茯苓10g 白朮10g 蟬蛻5g
(3劑，水煎服，一日2次，飯後）
第六診：丸藥緩補
這次的藥喝完，周周說蕁麻疹完全沒有再發作了，只是皮膚還有點敏感，睡眠受到孩子影響容易中間醒，但整體比以前睡得深了。感覺表證基本上已經解決，於是我讓周周買中成藥的歸脾丸來繼續養心脾之血。她從7月17號開始吃，到今天8月4號，周周告訴我，她的蕁麻疹徹底好了。
來自周周的好評
後續：
從6月26號到8月4號，歷時2個半月，總共大概喝了20劑的中藥。雖然時間上說長不長，說短也不短，但相比較2年多的病程，這個結果還是讓人欣喜的。雖然我也會想如果早一點開始用麻黃會不會加快這個進程，但仔細一想，因為網診的不確定性，我還是傾向選擇穩中求勝的方式。老實說，皮膚病是比較難治的，尤其是個體差異上的變化很多，往往治好一例不能代表下一例依然那麼順利。應該說我在治療皮膚病上受挫幾乎是常態。但是治療皮膚病的過程又特別能鍛鍊辨證的能力。像周周這個病案，儘管血虛是本，但是沒有把標治好的話，就是好像隔了層紙，一直觸及不了深層的位置。縱觀整個調整方子的過程，其實真正改變的就是那麼幾味藥，但是效果完全不同凡響。不得不讓我再次感嘆中醫思維和遣方用藥的精妙啊！
